Adrenalectomía laparoscópica en patología benigna / Laparoscopic adrenalectomy in benign disease

Introduction: Nowadays the laparoscopic approach is the procedure of choice in adrenal diseases, except malignant adrenal tumors. Methods: A descriptive and retrospective study of the first 55 cases of laparoscopic adrenalectomy performed in our hospital between 1998 and 2011, we reviewed the short and long term results. Results: We had one case of conversion to open surgery in a patient with accidental section of the right renal vein. One case of reoperation due to hepatic injury. One case of postoperative mortality in a 71 year old woman with high anesthetic risk operated for Cushing's syndrome. Other complications were a case of hydropneumothorax and three cases of abdominal wall hematoma in site of laparoscopic trocar. In the follow up at 45 months all the patients remain asymptomatic, except one with ectopic Cushing's syndrome due to bronchial carcinoid. Conclusions: Laparoscopic adrenalectomy has good results and is an easily reproducible procedure, but must be performed by expert laparoscopic surgeons with a good knowledge of adrenal anatomy and experience in open surgery which allow them to solve the complications that may arise during the laparoscopic procedure.

Introducción: Al día de hoy el abordaje laparoscópico es el procedimiento de elección en la mayoría de lesiones que asientan sobre la glándula suprarrenal, a excepción del tumor maligno suprarrenal. Material y Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de los 55 primeros casos de adrenalectomía laparoscópica realizados en nuestro centro en el período comprendido entre 1998 y 2011, evaluando los resultados a corto y largo plazo. Resultados: Hubo un caso de conversión a cirugía abierta (1,8 por ciento) en un paciente con sección accidental de la vena renal derecha. Un caso de reintervención por laceración hepática que pasó inadvertida durante la cirugía. Un caso de mortalidad en el postoperatorio inmediato por parada cardiorrespiratoria en una paciente de 71 años con riesgo anestésico ASAIII, intervenida por síndrome de Cushing. Otras complicaciones menores fueron un caso de hidroneumotórax y 3 casos de hematoma parietal en el trayecto del trocar. Se consiguió el control de la enfermedad de base después de un seguimiento medio de 45 meses en todos los casos menos en un paciente con síndrome de Cushing ectópico por un carcinoide bronquial. Conclusiones: La adrenalectomía laparoscópica es una técnica con buenos resultados y fácilmente reproducible, pero ha de ser realizada por cirujanos laparoscopistas expertos con un buen conocimiento de la anatomía de las glándulas suprarrenales y con experiencia en la cirugía abierta que les permita resolver las complicaciones que puedan surgir durante el procedimiento laparoscópico.

¿Es adecuada la formación del residente en cirugía laparóscopica? / It is appropiated the training of the resident in laparoscopic surgery?

Introducción: A pesar del gran avance que ha experimentado la cirugía laparóscopica en los últimos años, no ha sido hasta hace dos, cuando el Programa Nacional de la Especialidad en Cirugía General y Digestivo se ha hecho eco de esta evolución y en su formato ha especificado el número y el tipo de intervenciones que debería efectuar un residente durante su período de formación para adquirir la destreza quirúrgica necesaria en el dominio de esta nueva técnica quirúrgica. Objetivos: Evaluar la adecuación de la docencia en cirugía laparóscopica en nuestro hospital en relación al Programa Nacional de la Especialidad y al programa específico del Hospital Ramón y Cajal, examinando el número de cirugías laparoscópicas en las que el residente ha participado tanto como cirujano como ayudante durante el período comprendido entre 2000-2005. Resultados: La primera cirugía laparóscopica que realiza el residente de cirugía general es la colecistectomía, y ésta se realiza en general en el 2º año de residencia. Un residente de 5º año, cuando termina su formación, ha realizado una media de 49 colecistecomías laparoscópicas como primer cirujano y ha ayudado a una media de 56,4 cirugías (incluyendo cirugía laparóscopica avanzada). Conclusión: No existe consenso en la literatura acerca de cuál es el número ni el tipo de cirugías laparoscópicas que debe realizar el residente tras acabar su período de formación. En base al Programa Nacional de la Especialidad y al del Hospital Ramón y Cajal, pensamos que nuestros residentes reciben una correcta formación en cirugía laparóscopica.

Introduction: In spite of significant advancements in laparoscopic surgery in the last years, it was two years ago when the Spanish General Surgery Programme showed this evolution, and specified the number and the kind of interventions a resident should realize in his formation period to obtain the necessary ability in this new surgical technique. Purpose: Evaluate the training of residents in laparoscopic surgery in relation to the Spanish General Surgery Programme, and to the Ramón y Cajal specific Programme, investigating the number of laparoscopic surgeries in which the resident took part as surgeon or assistant during the period of 2000-2005. Results: The first laparoscopic surgery realized by the resident is the cholecistectomy, generally in the second year of residence. A resident of fifth year, when finished his formation, has realized approximately 49 laparoscopic cholecistectomies as first surgeon, and has assisted 56,5 surgeries (advanced laparoscopic surgery is included) Conclusion: There is no assent in the literature about the number and the kind of laparoscopic surgeries a resident has to realize in his formation period. In relation to the Spanish General Surgery Programme and the Ramón y Cajal Programme, we think our residents received a correct training in laparoscopic surgery.

Quiste de retención prostético: una causa rara de retención aguda de orina / Prostatic cyst causing urinary obstruction: report of one case

Las lesiones quísticas localizadas en la línea media de la glándula prostética presentan una incidencia difícil de estimar, debido a que la mayoría son asintomáticas y suelen ser un hallazgo casual durante el estudio de otra patología urológica. Presentamos el caso de un varón de 85 años que en el transcurso de un episodio de retención aguda de orina es diagnosticado de un quiste de retención prostético, y realizamos una revisión de la literatura.

The incidence of medial prostatic cysts is unknown, since most of them are asymptomatic, and usually appear as an incidental finding during the study of other urological disease. We report an 85 years oíd man with a urinary obstruction. Rectal palpation disclosed a mass that was adjacent to the prostate. Magnetic resonance showed a cystic lesión of the right seminal vesicle. The cyst was drained, obtaining 250 mi of fluid and urinary obstruction subsided. After three months of follow up, the patient remains asymptomatic.